Source: CBC
英国最近发布了一份备受期待的、颇具争议性的全国性青少年个性确认护理审查报告，结果引发了全英国的头条新闻，称性别医学“立足不稳。委员会主席希拉里·卡斯斯领导的卡斯斯审查由英国国家医疗服务体系（NHS）于2020年委托进行。审查报告发布前，审查已经导致英国青少年性别医学发生重大变化，其中关于跨性别护理的争论日益激烈，人们对长时间等待名单和医疗措施过于容易提供给青少年的抱怨不断。上个月，卡斯斯审查结果导致禁止处方青春期抑制激素，除了参与临床研究的青少年之外。这一举措背离了许多国际医学机构的护理标准，包括加拿大儿科学会（CPS）、美国儿科学会和世界跨性别卫生专业协会。尽管包括瑞典在内的几个欧洲国家也限制了青少年使用青春期阻滞剂和其他医疗措施的途径。报告援引了作为卡斯斯审查一部分委托进行的证据系统性审查，发现“缺乏高质量研究”证明青春期阻滞剂可以帮助患有性别焦虑的年轻人。虽然该领域的专家表示需要进行更多研究，但接受加拿大广播公司新闻采访的加拿大医生对“缺乏足够证据表明青春期阻滞剂有帮助”的结论持不同意见。在评估药物或治疗时，问题总是：它有多安全有效？阿尔伯塔医学协会儿科部主席萨姆·黄博士表示，“青春期阻滞剂多年来已经被用于早熟”，或者很早就开始了青春期。关于医疗措施，医生可以建议采取措施来抵消骨密度下降，比如进行负重运动和根据需要使用钙或维生素D。青春期阻滞剂缓慢或暂停年轻人身体产生的荷尔蒙的影响，例如推迟月经期的开始，或者身体变化，比如乳房生长、声音变低或者阿当士苹果增大。医学协会的立场说明称，青春期阻滞剂的效果被认为是可逆的。现在被英格兰NHS禁止使用药物治疗的是“性别不一致/性别焦虑的儿童和年轻人。
黄表示，当他与患者及其家人交谈时，他会讨论包括“在采取任何医疗措施之前需要一些咨询和全面评估”在内的性别确认护理的更大画面。Donaldson表示，在他治疗的患者中，他看到了青春期阻滞剂对转变青少年生活质量的显着改善。跨性别健康世界协会（WPATH）在其具有影响力的指南中指出，“关于青少年性别确认护理的研究数量仍然很少”，但逐渐增多的证据支持早期医疗干预的有效性。许多由WPATH、CPS和其他医学团体引用的研究显示，接触到青春期阻滞剂有助于转变青少年，与改善心理健康和减少自杀念头的风险相关。上周在英国英国儿童疾病档案年刊上发表的系统审查，看了2006年至2022年4月间发表的50篇同行评审论文，并根据研究设计，结果和参与的病人数量等因素将其证据质量评分为低、中或高。其中有一篇被评为高质量；25篇被评为中等。24篇论文因“低质量”被排除在综合之外，包括关于青春期阻滞剂和自杀念头的2020年研究，该研究基于2万名跨性别成年人的调查，也被排除在外。无法得出关于性别焦虑、心理和社会健康或认知发展的影响的结论，”作者写道。艾德蒙顿的儿科医生、阿尔伯塔大学助理教授Tehseen Ladha表示，该审查可能具有误导性，并忽略了儿科医学的背景——在这个领域常常存在着不完美的证据。这几乎是在医学的每个领域都存在的情况，因为进行被认为是高质量的科学试验所需的成本、时间、可行性和伦理评审不允许，”她说。进行此类研究对于像跨性别青少年这样的边缘化人群来说甚至更加困难。他们从未被视为优先事项或重要事项。黄同意在儿科医学中经常缺乏高质量研究，称75%给儿童开的药物是“超标使用”，因为它们以前从未在儿童身上进行过测试。
确定治疗效果的金标准是随机对照试验，患者和医生都不知道他们是正在接受治疗还是安慰剂。但黄表示，这并不总是可行的。对于对性别焦虑年轻人进行这种试验的伦理关切，保持参与者对试验情况的不知情是不可能的。在几个月内，人们明显知道自己是否正在接受青春期阻滞剂，这将影响研究本身，”黄说。所以...他们有自己的感受，他们会有对他们应该经历什么的印象，这将影响研究本身。Ladha表示，调查和采访在医学上被认为是低质量证据，但这可能会误导公众。许多人可能会看到低质量证据，然后认为这可能会危害我们的孩子。但事实并非如此。Donaldson指出，即使像使用抗生素或止痛药治疗儿童的耳部感染这样的常规事情也可能缺乏可靠证据。这并不意味着每次看到耳部感染，我们就掉头走开。有时，耳部感染需要治疗，有时则不需要。Ladha怀疑审查是否“存在偏见。我认为它的框架实际上使人感觉好像是试图围绕性别确认护理制造恐惧，”她说。
Donaldson称系统审查报告和更广泛的卡斯斯审查“由政治动机驱动。尽管卡斯斯审查旨在进行独立评估，但在英国受批评的转变行动人士以及被描述为英国针对跨性别人群的敌对环境的国际跨性别卫生杂志均认为其存在缺陷且反对跨性别。驻扎在英国约克大学的审查作者没有对他们的研究发表评论，尽管该研究在英国医学杂志的一份媒体发布中进行了宣传。卡斯斯审查也未回应加拿大广播公司新闻的请求。尽管审查结果被用来限制英国的青春期阻滞剂的使用，但没有任何回应加拿大广播公司新闻的加拿大医学组织表示他们不会在此改变建议。与医学的所有领域一样，随着新的和新兴证据的出现进行评估，”加拿大儿科学会在一份声明中表示。目前的证据显示，当适当使用时，青春期阻滞剂是安全的，它们依然是需要考虑在患者的心理和社会健康更广泛视角内的一个选择。代表儿童医院的加拿大儿童医疗卫生组织提到了之前支持青少年基于证据的性别确认护理的声明，表示对该主题保持不变的观点。医生们表示他们已经习惯于就治疗的已知和未知向患者提供建议，并帮助他们做出明智选择。Donaldson说，“所有这些都不是在真空中完成的。如果您或您认识的人需要帮助，请参阅以下信息：自杀危机热线：拨打或发送短信至988。儿童求助电话：1-800-668-6868（电话），网站上提供实时聊天咨询。加拿大自杀预防协会：寻找24小时危机中心。
医疗领域的辩论尽管激烈，但关键在于权衡证据强度和风险，而给予跨性别青少年正确的关注和支持至关重要。" } ```
