Source: CP24
一名患有糖尿病的61岁男子发声，称他最初被拒绝获得Ozempic保险报销，原因后来发现是行政错误。Brampton居民Richard Hall在二月份由医生开了这种药的处方，但在自费购药后，他得知他的保险提供商Manulife不会报销。仅在他坚持下，保险提供商发现了行政错误并扭转了决定，可能每年为他省下4500块。Hall在2011年被诊断患有2型糖尿病。除了服用一系列逐渐增加的药物外，他开始每天早上锻炼一到两个小时，下午带狗散步，暖和的月份每周打几次高尔夫来管理血糖水平。尽管付出最大努力，Hall的疾病进展，他的医生开了与Metformin共同使用的Ozempic。然而，3月11日，他收到了Manulife寄来的一封拒绝报销Ozempic的信。我们遗憾地通知，所提供的信息不符合资格标准，”信中写道。
请注意，我们并不反对处方医师的建议。然而，索赔必须根据保单规定进行裁决。CTV News Toronto联系了Manulife询问为何拒绝了Hall的报销。在24小时内，保险提供商提高了案件级别，批准了他的报销，并表示医生的预批准表缺少了信息。Manulife没有透露具体细节，但发言人解释称最初的决定是第三方行政错误的结果。一旦我们注意到这些错误，我们就能获得正确的信息并立即纠正错误，”他们说。Hall说，他最终发现医生需要在预批准表上勾选的一格被漏掉了，但令他感到奇怪的是，他的糖尿病和药物史竟未能让保险提供商产生警觉与他核实是否是错误。虽然问题得到了迅速解决，Hall立即得到了他支付的首次258块Ozempic剂量的报销，但他担心其他患者可能最终被迫自费购药，或不服用应该报销的药品。
有多少人能够接受这种情况并继续前进？”他大声疑问。已有联邦领导人宣布将不包括Ozempic在全国药品保险计划中，Hall认为这明显显示对这种药的犹豫，因为它与名人减肥狂潮有关，考虑到这一计划仅在3月1日提出。协议将覆盖所有1型和2型糖尿病的胰岛素，并建立一个用于供给品的基金，如葡萄糖监测设备。但对Hall来说，排除Ozempic，他说，“这就像在1955年说我们不再覆盖胰岛素。在开始药物数周内，他的血糖读数比任何时候都更低更稳定，他说。CTV News Toronto无法联系到Hall的医生，但与Brampton的社区内分泌学家Harpreet Singh Bajaj博士谈到了糖尿病患者获得Ozempic的挑战。他说：“我认为保险公司担心 - 这名患者是被开了Ozempic以达到减肥而非治疗糖尿病的吗？”Bajaj说。
但这名患者显然患有糖尿病，”他补充道，谈及Hall。预批准表 - 导致Hall最初被拒绝的文件，必须由医生每年填写。如果他们延迟或束缚医生和患者在预批准过程中...要么医生会放弃，要么患者会放弃，”Bajaj说，指的是所有的保险公司，每家公司都有他们自己版本的这种文件。他估计在30%到40%的情况下，医生不知道为何患者被拒绝保险，他们会放弃，因为追踪答案的行政负担将影响他们照顾患者的时间。保险公司基本上否决了所有人，”他说。从Hall的角度来看，成本效益分析很简单。如果Ozempic将来能带给他们更好的健康并提供更好的生活质量...那未来将会省下大量的钱，”他说。
在医疗保健领域，行政错误和保险报销问题可能会对普通患者的治疗和生活造成重大影响，希望保险公司在处理中更加慎重以避免类似情况再次发生。" } ```
